Disfunção sexual após cirurgia para câncer de reto - um estudo clínico e neurofisiológico Antecedentes A disfunção sexual após cirurgia para câncer de reto pode ser freqüente e muitas vezes grave. O objetivo do presente estudo é avaliar a ocorrência dessa complicação tanto do ponto de vista clínico como através de testes neurofisiológicos. Estudamos um grupo de 57 pacientes submetidos à ressecção retal de adenocarcinoma. Todos os pacientes foram submetidos a testes neurológicos, psicológicos e neurofisiológicos seguintes: reflexo sacral (SR), potenciais evocados somatossensíveis pudendares (PEPs), potencial evocado motor e respostas simpáticas da pele (SSRs). Os resultados foram comparados com um grupo controle de 67 pacientes com câncer de reto estudados antes da cirurgia. Apenas 10 desses pacientes poderiam ser estudados pré e pós-operatório. Foram estudados 10 pacientes submetidos à alta dose de quimiorradiação pré-operatória para avaliar o efeito desse tratamento na função sexual. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student de duas colas para observações pareadas e teste de concordância k. 59,6 dos pacientes operaram disfunção sexual relatada, enquanto esse sintoma ocorreu em 16,4 no grupo controle. Além disso, observou-se uma taxa significativamente maior de alterações dos testes neurofisiológicos e latências médias mais longas do SR, PEP, MEP e SSR nos pacientes submetidos à ressecção. Nos 10 pacientes estudados tanto a impotência pré e pós-operatória ocorreram em 6 deles e as latências médias de SSRs foram maiores após a operação. Nos 10 pacientes estudados pré e pós-quimiorradiação, a impotência ocorreu em apenas 1 paciente, mostrando o efeito leve desses tratamentos sobre a função sexual. Conclusão Pacientes operados apresentaram disfunções sexuais graves. O teste neurofisiológico pode ser uma ferramenta útil para investigar esta complicação. O dano neurológico pode ser monitorado para decidir a estratégia de reabilitação. Antecedentes A disfunção sexual após cirurgia para câncer retal é variável e a literatura do passado reportou a taxa até 100 dos pacientes. 1 9. No último relatório 9, a taxa de impotência total em homens é de 32. A explicação é um dano dos nervos autônomos pélvicos com conseqüência no funcionamento sexual em machos e fêmeas (erecção, ejaculação, movimentação). Técnicas neurofisiológicas como eletromiografia do assoalho pélvico, exame do reflexo sacral (SR), potenciais evocados somatossensíveis pudendais (PEPs), potenciais evocados motorizados e respostas simpáticas da pele (SSRs), têm sido empregados nos últimos anos para avaliar isso Complicação 10 12. O objetivo do presente estudo foi, portanto, avaliar a ocorrência de disfunção sexual tanto do ponto de vista clínico como através de testes neurofisiológicos em pacientes submetidos à cirurgia de câncer retal. Estudamos um grupo de 57 pacientes (43 homens e 14 mulheres, idade média de 57,9 anos, intervalo de 29 a 72 anos) com câncer de reto que, nos últimos três anos, sofreu baixa ressecção anterior com excisão mesorretal total e nervo simpático e parassimpático - técnica de comparação. O local do tumor foi definido pela distância do limite anal. A distância média foi de cm. 6.53 (alcance cm. 2-10). 10 pacientes foram tratados com quimiorradiação pré-operatória. Não foram diagnosticadas complicações cirúrgicas e recaídas. Todos os exames foram realizados com consentimento informado e aprovados pela comissão ética. Uma história detalhada das funções sexuais dos pacientes pré e pós-operatório foi obtida usando o Índice Internacional de Função Eréctil 13. O funcionamento sexual também foi avaliado com uma entrevista estruturada de acordo com os critérios de DSM-IV (American Psychiatric Association) e com testes neurofisiológicos. A freqüência de copulação, ejaculação e ereção do pénis foi documentada em machos, enquanto o desejo sexual, a excitação, a movimentação e o orgasmo foram registrados nas fêmeas. Todos os pacientes foram submetidos a exames físicos e neurológicos gerais. Nenhum paciente apresentou sinais ou sintomas relacionados a outros distúrbios neurológicos. Os pacientes foram submetidos a testes psicológicos (entrevista psicodinâmica, Escala de Ansiedade Hospitalar e Depressão de Zigmond e Snaith) 14. Aqueles com impotência psicogênica, disfunções psicológicas sexuais e outros sintomas psiquiátricos foram excluídos do estudo. O exame neurofisiológico foi realizado de acordo com os seguintes procedimentos estabelecidos na literatura. Os valores normais foram corrigidos comparando os dados da literatura com valores de indivíduos normais de nossa série. 1) SR: gravações com agulha de eletrodo coaxial inserida na estimulação do esfíncter anal com eletrodo bipolar no penis ou clitóris (cátodo proximal), intensidade três vezes o limiar sensorial. A menor latência da primeira resposta (R1) em oito estimulações foi escolhida. 2) PEPs: gravações com eletrodos de agulha monopolar em Cz (2 cm atrás de Cz) com referência frontal Estimulação Fpz com eletrodos bipolares no penis ou clitóris, intensidade duas vezes o limiar sensorial com média de 250 estímulos, freqüência 3 Hz, faixa de filtro de 20-200 Hz. 3) MEPs: gravações com eletrodos de agulha coaxial (filtros 20-10,000 Hz) do esfíncter anal na contração estimulação cortical magnética no vértice foi realizada com um Novametrix Magstim 200 (diâmetro da bobina: 9 cm máximo de pico de campo magnético: 2 tesla ) A 95 níveis de potência. 4) SSRs: gravações com eletrodos de disco AgAgCl preenchidos com geléia condutora colocada em perineu (ativo) e pubis, estimulação no nervo mediano direito no pulso com eletrodo bipolar (cátodo distal), intensidade duas vezes o limiar sensorial: a latência mais curta do A primeira resposta em oito estimulações entregues aleatoriamente a cada 20 segundos foi escolhida. As gravações podem ser avaliadas em apenas 17 pacientes. Nem todos os pacientes completaram esses quatro testes devido a dificuldades técnicas que seguiram o estado local da pele incapaz de suportar eletrodos. Os dados são apresentados nas tabelas 1 e 2. Resultados para o grupo de controle geral (n. 67) SR vs disfunção sexual k 33 p 0,006 SSR vs disfunção sexual k 38 p 0,02 SR reflexo sacral PEP potenciais evocados somatossensíveis pudendares potenciais evocados do motor MEP SSR simpático Respostas cutâneas Os resultados foram comparados com um segundo grupo de 67 pacientes (43 do sexo masculino e 24 do sexo feminino, idade média de 56,9 anos, intervalo 19-73 anos) a serem submetidos à cirurgia de câncer de reto. Este grupo de pacientes foi semelhante ao primeiro por idade, sexo e alteza. Apenas 10 desses pacientes poderiam ser estudados pré e pós-operatório (tabela 3 e 4). Foram estudados 10 pacientes submetidos a alta dose de quimiorradiação pré-operatória para avaliar o efeito desse tratamento na função sexual (tabela 5 e 6). Resultados para o grupo pré-operatório (n. 10) A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student de duas colunas para observações pareadas e teste de concordância k. Em geral, 59,6 dos pacientes submetidos à ressecção tiveram impotência sexual. No grupo de controle, esta complicação ocorreu em apenas 16,4 (p 0,0001) (tabelas 1 a 2). Os valores anormais foram observados em 33,3 dos pacientes submetidos ao teste SR (p 0,05), em 21,7 dos pacientes submetidos a PEPs, em 33,3 dos pacientes submetidos a MPEs e em 71,4 dos pacientes submetidos à SSR (p 0,03) Mostrando maior incidência de alterações do que no grupo controle. As latências médias dos SR, PEPs, MEPs e SSRs também foram maiores (SSRs p 0,009) (tabelas 1 - 2). Nos 10 pacientes estudados tanto a impotência pré e pós-operatória ocorreu em 6 delas e as latências médias de SSRs foram maiores após a operação (p 0,04) (tabelas 3 a 4). Nos 10 pacientes estudados pré e pós-quimiorradiação, a impotência ocorreu apenas em 1 paciente, mostrando o efeito leve desses tratamentos sobre a função sexual (tabelas 5 a 6) Discussão Muitos autores consideram que os testes neurofisiológicos não são confiáveis para estudar disfunções sexuais. Em uma série de pacientes com queixas sexuais e urogenitais, Delodovici encontrou PEPs anormais em uma proporção muito pequena de pacientes (8), de acordo com a hipótese de envolvimento predominante de fibras pequenas nesses pacientes 15. Em um relatório do Subcomitê de Avaliação de Terapêutica e Tecnologia da American Academy of Neurology, a sensibilidade e especificidade das PEPs na disfunção sexual masculina é considerada escassa. Este teste deve, portanto, ser correlacionado com outras informações para avaliar o paciente impotente 16. Em um paciente com ressecção parcial dos nervos presacrais e uma cistectomia radical, Opsomer observou PEPs normais e alterações dos MPEs e SR 17. Rossini enfatiza a variabilidade intersubject e intrasubject de SSRs, representando uma limitação severa para as aplicações clínicas deste teste. Este autor sugere estimar as diferenças de latência e a relação de amplitude entre os dois lados do corpo 18. Ertekin enfatiza a utilidade das PEPs nas lesões da medula espinhal e a superioridade da SR na impotência diabética e nas lesões caudaconus. 19 Em um estudo de 30 homens com impotência erétil, a Kunesck recomenda o uso de vários testes de disfunção autonômica 20, enquanto Opsomer sugere empregar uma combinação de potenciais evocados corticais e teste de latência sacral para localizar com precisão o nível de lesão. Em um estudo recente, observamos alterações semelhantes em pacientes operados para câncer de cólon e retais, mas com menor incidência de anormalidades clínicas e neurofisiológicas, sugerindo uma menor freqüência de disfunções sexuais na cirurgia de câncer de cólon 21. No presente estudo, o valor clínico dos testes neurofisiológicos para estudar disfunções sexuais em pacientes submetidos a cirurgia para câncer retal é ainda confirmado com significância estatística para SSR, refletindo um dano autonômico local. As anormalidades do reflexo sacral encontradas no grupo pós-operatório demonstraram as alterações anatômicas do assoalho pélvico sem envolvimento específico de fibras pequenas. A falta de diferenças significativas de PEPs e MEPs mostrou a integridade de caminhos ascendentes e descendentes. Dados mais significativos podem ser obtidos a partir de exames clínicos e neurofisiológicos realizados de acordo com um cronograma rigoroso: antes da cirurgia e, pelo menos, a cada 6 meses, com o objetivo de avaliar a reversibilidade da neuropatia. Infelizmente, uma bateria de teste eletrofisiológico é difícil de realizar no seguimento dos pacientes com câncer e, conseqüentemente, a taxa de abandono é muito alta. Conclusão Este estudo confirma o uso útil desses testes no estudo de disfunções sexuais na cirurgia de câncer de reto. Este monitoramento poderia ser estendido a todos os pacientes operados por câncer do assoalho pélvico. Esses testes poderiam ser uma ajuda adicional no monitoramento da disfunção sexual pós-operatória e sua melhoria para decidir a melhor estratégia de reabilitação sexual. A gravação intra-operatória tanto do reflexo sacral como do MEP anal pode ser proposta no monitoramento da integridade dos nervos somáticos do assoalho pélvico durante a cirurgia, mas não pode ser um teste específico para funções sexuais controladas por vias autonômicas. Hoje, a atividade sexual é considerada uma área muito importante de qualidade de vida, portanto, devem ser feitos mais esforços para prevenir esta complicação e para melhorar o prognóstico dos pacientes. Declarações Interesses concorrentes Os autores declaram que não têm interesses concorrentes. Contribuições de autores AP, PP, MP, MC, BJ participaram em estudo em partes iguais. É realizada a análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito. Departamento de Cirurgia, Regina Elena Cancer Institute Referências Weinstein M, Roberts M: Potência sexual após cirurgia para carcinoma retal. Um acompanhamento de 44 pacientes. Ann Surg. 1977, 185 (3): 295-300. 10.109700000658-197703000-00008. Ver artigo Google Scholar Yeager S, Van Heerden JA: Disfunção sexual após proctocolectomia e ressecção abdominoperineal. Ann Surg. 1980, 191 (2): 169-170. 10.109700000658-198002000-00007. Ver artigo Google Scholar Balslev I, Harling H: Disfunção sexual após operação para o carcinoma do reto. Dis Colon Rectum. 1983, 26: 785-788. 10.1007BF02554748. Ver artigo Google Scholar Hjortrup A, Kirkegaard P, Friis J, Sanders S, Andersen F: Disfunção sexual após baixa ressecção anterior para o câncer midrectal. Acta Chir Scand. 1984, 150: 687-688. Google Scholar Blaivas JB, Barbalias GA: Características da lesão neural após ressecção abdomino-peritoneal. J Urol. 1983, 129: 84-87. Google Scholar Williams JT, Slack WW: um estudo prospectivo sobre a função sexual após cirurgia colorretal importante. Br J Surg. 1980, 67: 772-774. 10.1002bjs.1800671103. Ver artigo Google Scholar Walsh PC, Schlegel PN: cirurgia radical pélvica com preservação da função sexual. Ann Surg. 1988, 208: 391-400. 10.109700000658-198810000-00001. Ver artigo Google Scholar Mancini R, Cosimelli M, Filippini A, Tedesco M, Pugliese P, Marcellini M, Pietrangeli A, Lepiane P, Mascagni D, Cavaliere R, Di Matteo G: cirurgia de proteção do nervo no reto: viabilidade e resultados funcionais . J Exp Clin Cancer Res. 2000, 19 (1): 35-40. Google Scholar Hendren SK, OConnor BI, Liu M, Asano T, Cohen Z, Swallow CJ, Macrae HM, Gryfe R, McLeod RS: A prevalência de disfunção sexual masculina e feminina é alta após a cirurgia de câncer retal. Ann Surg. 2005, 242 (2): 212-23. 10.109701.sla.0000171299.43954.ce. Ver artigo Google Scholar Haldeman S, Bradley WE, Bhatia NN, Johnson BK: potenciais evocados pudendais. Arch Neurol. 1982, 39: 280-283. Ver artigo Google Scholar Shahani BT, Halperin JJ, Boulu P, Cohen J: resposta simpática à pele - um método de avaliação de neuropatias periféricas de disfunção axônica não mielinizadas. 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O objetivo do presente estudo é avaliar a ocorrência dessa complicação tanto do ponto de vista clínico como através de testes neurofisiológicos. Estudamos um grupo de 57 pacientes submetidos à ressecção retal de adenocarcinoma. Todos os pacientes foram submetidos a testes neurológicos, psicológicos e neurofisiológicos seguintes: reflexo sacral (SR), potenciais evocados somatossensíveis pudendares (PEPs), potencial evocado motor (DEM) e respostas cutâneas simpáticas (SSRs). Os resultados foram comparados com um grupo controle de 67 pacientes com câncer de reto estudados antes da cirurgia. Apenas 10 desses pacientes poderiam ser estudados pré e pós-operatório. Foram estudados 10 pacientes submetidos à alta dose de quimiorradiação pré-operatória para avaliar o efeito desse tratamento na função sexual. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student de duas colas para observações pareadas e teste de concordância k. 59,6 dos pacientes operaram disfunção sexual relatada, enquanto esse sintoma ocorreu em 16,4 no grupo controle. Além disso, observou-se uma taxa significativamente maior de alterações dos testes neurofisiológicos e latências médias mais longas do SR, PEP, MEP e SSR nos pacientes submetidos à ressecção. Nos 10 pacientes estudados tanto a impotência pré e pós-operatória ocorreram em 6 deles e as latências médias de SSRs foram maiores após a operação. Nos 10 pacientes estudados pré e pós-quimiorradiação, a impotência ocorreu em apenas 1 paciente, mostrando o efeito leve desses tratamentos sobre a função sexual. Conclusão Pacientes operados apresentaram disfunções sexuais graves. O teste neurofisiológico pode ser uma ferramenta útil para investigar esta complicação. O dano neurológico pode ser monitorado para decidir a estratégia de reabilitação. Antecedentes A disfunção sexual após cirurgia para câncer retal é variável e a literatura do passado reportou a taxa até 100 dos pacientes. 1 9. No último relatório 9, a taxa de impotência total em homens é de 32. A explicação é um dano dos nervos autônomos pélvicos com conseqüência no funcionamento sexual em machos e fêmeas (erecção, ejaculação, movimentação). Técnicas neurofisiológicas como eletromiografia do assoalho pélvico, exame do reflexo sacral (SR), potenciais evocados somatossensíveis pudendais (PEPs), potenciais evocados motorizados e respostas simpáticas da pele (SSRs), têm sido empregados nos últimos anos para avaliar isso Complicação 10 12. O objetivo do presente estudo foi, portanto, avaliar a ocorrência de disfunção sexual tanto do ponto de vista clínico como através de testes neurofisiológicos em pacientes submetidos à cirurgia de câncer retal. Estudamos um grupo de 57 pacientes (43 homens e 14 mulheres, idade média de 57,9 anos, intervalo de 29 a 72 anos) com câncer de reto que, nos últimos três anos, sofreu baixa ressecção anterior com excisão mesorretal total e nervo simpático e parassimpático - técnica de comparação. O local do tumor foi definido pela distância do limite anal. A distância média foi de cm. 6.53 (alcance cm. 2-10). 10 pacientes foram tratados com quimiorradiação pré-operatória. Não foram diagnosticadas complicações cirúrgicas e recaídas. Todos os exames foram realizados com consentimento informado e aprovados pela comissão ética. Uma história detalhada das funções sexuais dos pacientes pré e pós-operatório foi obtida usando o Índice Internacional de Função Eréctil 13. O funcionamento sexual também foi avaliado com uma entrevista estruturada de acordo com os critérios de DSM-IV (American Psychiatric Association) e com testes neurofisiológicos. A freqüência de copulação, ejaculação e ereção do pénis foi documentada em machos, enquanto o desejo sexual, a excitação, a movimentação e o orgasmo foram registrados nas fêmeas. Todos os pacientes foram submetidos a exames físicos e neurológicos gerais. Nenhum paciente apresentou sinais ou sintomas relacionados a outros distúrbios neurológicos. Os pacientes foram submetidos a testes psicológicos (entrevista psicodinâmica, Escala de Ansiedade Hospitalar e Depressão de Zigmond e Snaith) 14. Aqueles com impotência psicogênica, disfunções psicológicas sexuais e outros sintomas psiquiátricos foram excluídos do estudo. O exame neurofisiológico foi realizado de acordo com os seguintes procedimentos estabelecidos na literatura. Os valores normais foram corrigidos comparando os dados da literatura com valores de indivíduos normais de nossa série. 1) SR: gravações com agulha de eletrodo coaxial inserida na estimulação do esfíncter anal com eletrodo bipolar no penis ou clitóris (cátodo proximal), intensidade três vezes o limiar sensorial. A menor latência da primeira resposta (R1) em oito estimulações foi escolhida. 2) PEPs: gravações com eletrodos de agulha monopolar em Cz (2 cm atrás de Cz) com referência frontal Estimulação Fpz com eletrodos bipolares no penis ou clitóris, intensidade duas vezes o limiar sensorial com média de 250 estímulos, freqüência 3 Hz, faixa de filtro de 20-200 Hz. 3) MEPs: gravações com eletrodos de agulha coaxial (filtros 20-10,000 Hz) do esfíncter anal na contração estimulação cortical magnética no vértice foi realizada com um Novametrix Magstim 200 (diâmetro da bobina: 9 cm máximo de pico de campo magnético: 2 tesla ) A 95 níveis de potência. 4) SSRs: gravações com eletrodos de disco AgAgCl preenchidos com geléia condutora colocada em perineu (ativo) e pubis, estimulação no nervo mediano direito no pulso com eletrodo bipolar (cátodo distal), intensidade duas vezes o limiar sensorial: a latência mais curta do A primeira resposta em oito estimulações entregues aleatoriamente a cada 20 segundos foi escolhida. As gravações podem ser avaliadas em apenas 17 pacientes. Nem todos os pacientes completaram esses quatro testes devido a dificuldades técnicas que seguiram o estado local da pele incapaz de suportar eletrodos. Os dados são apresentados nas tabelas 1 e 2. Resultados para o grupo de controle geral (n. 67) SR vs disfunção sexual k 33 p 0,006 SSR vs disfunção sexual k 38 p 0,02 SR reflexo sacral PEP potenciais evocados somatossensíveis pudendares potenciais evocados do motor MEP SSR simpático Respostas cutâneas Os resultados foram comparados com um segundo grupo de 67 pacientes (43 do sexo masculino e 24 do sexo feminino, idade média de 56,9 anos, intervalo 19-73 anos) a serem submetidos à cirurgia de câncer de reto. Este grupo de pacientes foi semelhante ao primeiro por idade, sexo e alteza. Apenas 10 desses pacientes poderiam ser estudados pré e pós-operatório (tabela 3 e 4). Foram estudados 10 pacientes submetidos a quimiorradiatria pré-operatória de alta dose para avaliar o efeito desse tratamento na função sexual (tabela 5 e 6). Resultados para o grupo pré-operatório (n. 10) A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student de duas colunas para observações pareadas e teste de concordância k. Em geral, 59,6 dos pacientes submetidos à ressecção tiveram impotência sexual. No grupo de controle, esta complicação ocorreu em apenas 16,4 (p 0,0001) (tabelas 1 a 2). Os valores anormais foram observados em 33,3 dos pacientes submetidos ao teste SR (p 0,05), em 21,7 dos pacientes submetidos a PEPs, em 33,3 dos pacientes submetidos a MPEs e em 71,4 dos pacientes submetidos à SSR (p 0,03) Mostrando maior incidência de alterações do que no grupo controle. As latências médias dos SR, PEPs, MEPs e SSRs também foram maiores (SSRs p 0,009) (tabelas 1 - 2). Nos 10 pacientes estudados tanto a impotência pré e pós-operatória ocorreu em 6 delas e as latências médias de SSRs foram maiores após a operação (p 0,04) (tabelas 3 a 4). Nos 10 pacientes estudados pré e pós-quimiorradiação, a impotência ocorreu apenas em 1 paciente, mostrando o efeito leve desses tratamentos sobre a função sexual (tabelas 5 a 6) Discussão Muitos autores consideram que os testes neurofisiológicos não são confiáveis para estudar disfunções sexuais. Em uma série de pacientes com queixas sexuais e urogenitais, Delodovici encontrou PEPs anormais em uma proporção muito pequena de pacientes (8), de acordo com a hipótese de envolvimento predominante de fibras pequenas nesses pacientes 15. Em um relatório do Subcomitê de Avaliação de Terapêutica e Tecnologia da American Academy of Neurology, a sensibilidade e especificidade das PEPs na disfunção sexual masculina é considerada escassa. Este teste deve, portanto, ser correlacionado com outras informações para avaliar o paciente impotente 16. Em um paciente com ressecção parcial dos nervos presacrais e uma cistectomia radical, Opsomer observou PEPs normais e alterações dos MPEs e SR 17. Rossini enfatiza a variabilidade intersubject e intrasubject de SSRs, representando uma limitação severa para as aplicações clínicas deste teste. Este autor sugere estimar as diferenças de latência e a relação de amplitude entre os dois lados do corpo 18. Ertekin enfatiza a utilidade das PEPs nas lesões da medula espinhal e a superioridade da SR na impotência diabética e nas lesões caudaconus. 19 Em um estudo de 30 homens com impotência erétil, a Kunesck recomenda o uso de vários testes de disfunção autonômica 20, enquanto Opsomer sugere empregar uma combinação de potenciais evocados corticais e teste de latência sacral para localizar com precisão o nível de lesão. Em um estudo recente, observamos alterações semelhantes em pacientes operados para câncer de cólon e retais, mas com menor incidência de anormalidades clínicas e neurofisiológicas, sugerindo uma menor freqüência de disfunções sexuais na cirurgia de câncer de cólon 21. No presente estudo, o valor clínico dos testes neurofisiológicos para estudar disfunções sexuais em pacientes submetidos a cirurgia para câncer retal é ainda confirmado com significância estatística para SSR, refletindo um dano autonômico local. As anormalidades do reflexo sacral encontradas no grupo pós-operatório demonstraram as alterações anatômicas do assoalho pélvico sem envolvimento específico de fibras pequenas. A falta de diferenças significativas de PEPs e MEPs mostrou a integridade de caminhos ascendentes e descendentes. Dados mais significativos podem ser obtidos a partir de exames clínicos e neurofisiológicos realizados de acordo com um cronograma rigoroso: antes da cirurgia e, pelo menos, a cada 6 meses, com o objetivo de avaliar a reversibilidade da neuropatia. Infelizmente, uma bateria de teste eletrofisiológico é difícil de realizar no seguimento dos pacientes com câncer e, conseqüentemente, a taxa de abandono é muito alta. Conclusão Este estudo confirma o uso útil desses testes no estudo de disfunções sexuais na cirurgia de câncer de reto. Este monitoramento poderia ser estendido a todos os pacientes operados por câncer do assoalho pélvico. Esses testes poderiam ser uma ajuda adicional no monitoramento da disfunção sexual pós-operatória e sua melhoria para decidir a melhor estratégia de reabilitação sexual. A gravação intra-operatória tanto do reflexo sacral como do MEP anal pode ser proposta no monitoramento da integridade dos nervos somáticos do assoalho pélvico durante a cirurgia, mas não pode ser um teste específico para funções sexuais controladas por vias autonômicas. Hoje, a atividade sexual é considerada uma área muito importante de qualidade de vida, portanto, devem ser feitos mais esforços para prevenir esta complicação e para melhorar o prognóstico dos pacientes. Declarações Interesses concorrentes Os autores declaram que não têm interesses concorrentes. Contribuições de autores AP, PP, MP, MC, BJ participaram em estudo em partes iguais. É realizada a análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito. Departamento de Cirurgia, Regina Elena Cancer Institute Referências Weinstein M, Roberts M: Potência sexual após cirurgia para carcinoma retal. Um acompanhamento de 44 pacientes. Ann Surg. 1977, 185 (3): 295-300. 10.109700000658-197703000-00008. 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